Записаться на прием
Врач
Коновалова Татьяна Тимофеевнаврач по возрастной эндокринологии, Эндокринолог, Терапевт, Специалист по остеопорозу, Главный врач
Островская Наталья АлександровнаОфтальмолог
Бендера Ирина ВасильевнаПсихиатр
Бизюкова Галина ВасильевнаТерапевт, Инфекционист, Паразитолог, Гастроэнтеролог
Лазуренко Яна ЭдуардовнаКосметолог, Дерматолог, Трихолог
Головенкина Оксана ВалерьевнаАкушер-гинеколог, Гинеколог-эндокринолог
Колосова Светлана Александровна
Белошапкина Светлана ДмитриевнаВрач УЗИ-диагностики
Боева Лариса НиколаевнаЭндокринолог, Специалист по остеопорозу
Тулинова Марина ЛеонидовнаАкушер-гинеколог, Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог, Врач УЗИ-диагностики
Ланин Сергей НиколаевичВрач функциональной диагностики в Офтальмологии, Офтальмолог
Ткачева Людмила МихайловнаВрач функциональной диагностики
Шитикова Юлия СергеевнаГастроэнтеролог, Гастроэнтеролог детский
Дашанов Дмитрий ОлеговичОнколог-уролог, Уролог
Щербакова Анжелика ЕвгеньевнаАкушер-гинеколог, Гинеколог
Галич Вячеслав Сергеевич Уролог
Шаламай Раиса Терентьевна Массажист
Текст сообщения
Текст сообщения
Хочу онлайн консультацию
Даю согласие на обработку персональных данных и передачу их специалисту в целях записи на приём
С текстом соглашения можно ознакомиться здесь
Отправить

Новости и акции

28 февраля 2020 г.  весь раздел  
Эндокринологическое сопровождение пациентов  с нарушенной идентификацией пола

Идентичность – способность индивида смотреть на себя со стороны

(Джордж Герберт Мид, 1863-1931гг)

 

Эндокринологическое сопровождение пациентов

с нарушенной идентификацией пола.

 

КТО Я?  ЗАЧЕМ Я? ДЛЯ КОГО Я? КАК? ЧТО? КОГДА? ГДЕ?

Нарушение формирования пола - группа полиморфных состояний, характеризующиеся клинико-биохимическим несоответствием между генетическим, гонадным и фенотипическим полом.

Истинная частота нарушений формирования пола не известна.

Нарушение формирования пола чаще всего выявляют у новорожденных детей или в подростковом возрасте.

Внутриутробно  до 4 недель эмбрион  имеет закладку для развития и мужского и женского пола - женские (мюллеровы протоки) и мужские (вольфовы) протоки.

Только после 4 недель внутриутробного развития начинает развиваться пол ребенка.  Все зависит от уровня тестостерона женщины на начальных этапах развития беременности.

Здоровый человек имеет кариотип, состоящий  из  44 аутосом и 2 половых хромосом. Пол эмбриона определяется набором половых хромосом X и Y на генном уровне.

Нарушения набора половых хромосом  могут проявляться сразу после рождения ребенка в интерсексуальном строении гениталий ( мужские и женские), либо позже в виде гипогонадизма, отсутствии появления вторичных половых признаков в пубертате.

Другой важной проблемой, является нарушение половой идентификации личности при нормальном или нарушенном формировании пола - гендерная дисфория/гендерное несоответствие(некомфортность) у взрослых.

Общие сведения

Гендерная дисфория (гендерная некомфортность)- состояние, характеризующееся выраженным и стойким несоответствием (дискомфорт и беспокойство), которое испытывает человек в случае, когда гендерная (половая) идентичность и приписанный пол при рождении не соответствуют друг другу. Это состояние у человека вызывает значимые страдания, что приводит к ухудшению качества жизни во всех областях (социальной, профессиональной и др.) порой приводя к суицидальным попыткам.

Идентичность (самоощущение) человека в качестве женского или мужского пола плавно изменяется на протяжении младенчества и детства. В норме представление о половой принадлежности формируется у ребенка  уже к 3-5 годам и, как правило,  не меняется на протяжении всей последующей жизни.

Идентичность (одинаковый, подобный, тождественный) -определяет мировоззрение человека, его убеждения и стиль жизни. Идентичность человека является актуальным состоянием и текущим переживанием.

ТЕЛО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ ИДЕНТИЧНОСТЬ. 

В детстве нарушения половой принадлежности проявляются задолго до пубертатного периода, симптомы устойчивы и наблюдаются в течение 1-2 лет.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра они выделены в отдельную подкатегорию – F64.2 «Расстройство половой идентификации в детском возрасте». Эпидемиологические данные неизвестны, так как не все родители, обнаруживая симптомы, обращаются к врачу.

Научные исследования по выявлению причин нарушения половой идентификации до сих пор  продолжаются. Нарушение идентификации пола связывают с влиянием гормональных, конституциональных и средовых факторов.

 Таких как:

  • Нарушения гормонального статуса во время беременности.  Уровень тестостерона у женщины во время беременности влияет на развитие  маскулинности будущего ребенка (при повышенном уровне тестостерона) или феминности ( при низком уровне тестостерона).
  •  Нарушение формирование пола при хромосомных нарушениях  возникают у пациентов с изменением набора или строения половых хромосом. Данные изменения характеры с синдром Клайнфельтера, при котором у мужчин развиваются внешние женские черты (гинекомастия , удлиненные ноги и руки), что и определяет искаженное восприятие половой принадлежности. Кроме этого  имеются и другие вариации нарушения формирования пола:синдром полной нечувствительности к андрогенам(Синдром Мориса), Синдром частичной нечувствительности к андрогенам(Синдром Рейнфенштейна), врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), Синдром Свайера, смешанная дисгенезия гонад, Синдром Шерешевского Тернера, Овотестис, синдром Калмана и другие.
  • Нарушение  отношений между родителями и детьми. При тесной связи мальчика с мамой или воспитание не в полной семье (без отца) формируется роль маленького ребенка. При воспитании девочки, если воспитывается в неполной семье (без отца), то происходит формирование самостоятельности и агрессивности с ранних лет для защиты себя.
  • Отсутствие однополых друзей. Гендерные взаимоотношения в социуме между противоположными полами вырабатываются в процессе общения со своими сверстниками. Если девочка растет среди мальчиков и в общении играет в игры, характерные для мальчиков (или наоборот- мальчик, общается с только с девочками), и отстутсвует своевременное подкрепление правильного поведения взрослыми, то могут возникать нарушения идентификации пола.
  • Височная эпилепсия. Определена положительная связь между частотой транссексуализма и височной формой эпилепсии . При своевременной диагностике и лечении антиконвульсантами удается ликвидировать расстройства, с вязанные с  идентификацией пола.

 Классификация

В психологии половая идентичность рассматривается как компонент самосознания, включающий субъективное восприятие себя и поведенческие проявления половой роли на различных этапах психического и сексуального развития. Процесс гендерной идентификации подразделяется на собственно половую идентичность, полоролевую идентичность и сексуальную ориентацию. Согласно этому выделены следующие варианты РПИ:

  • Транссексуализм. Гендерная самоидентификация противоположна биологическому полу, данному с рождения. Дети растут и ведут себя в соответствии с  психологическим восприятием.
  • Трансвестизм. При сохраняющемся  восприятии своего биологического пола есть  стремление переодеваться в одежду представителей противоположного пола для получения чувственного удовольствия.
  • «Симптоматические» нарушения половой идентификации. Данные расстройства диагностируются у лиц с психическими и психоневрологическими заболеваниями.

Наиболее часто нарушения самоидентификации пола диагностируются у больных с шизофренией, ядерными расстройствами личности, органическими поражениями ЦНС.

Диагностические критерии трансгендерности

  1. Желание жить и быть принятым как представитель противоположного пола, сопровождающееся, желанием сделать свое тело максимально соответствующим искомому полу с помощью хирургического и гормонального лечения
  2. Трансгендерное  самовосприятие постоянно присутствует  в течение 2-х лет
  3. Нарушение самоидентификации

Основные этапы коррекции пола:

  • Диагностические обследования
  • Психологическое консультирование (поддержка и помощь на различных этапах перехода)
  • Гормональная терапия
  • Фулл тайм- полное принятие человеком новой половой роли в повседневной жизни
  • Хирургическая коррекция
  • Гормональная заместительная пожизненная терапия

После подтверждения устойчивой гендерной дисфории междисциплинарной врачебной командой может назначаться гендерно-аффирмативная гормональная терапия.

Обязательно до начала гормональной терапии обсуждается вопрос о возможности сохранения репродуктивного потенциала до начала подавления полового созревания у подростков и до начала терапии гормонами утверждаемого гендера у поростков и взрослых.

До начала гормональной терапии проводится комплексное обследование, в последующем динамическое наблюдение за лабораторными показателями у  трангендерных лиц на фоне гормональной терапии каждые 3-6 месяца.

Решение вопроса о хирургической коррекции на гениталиях рассматривать не ранее чем после года гормональной терапии.

Трансмаскулинные люди-люди любых идентичностей с приписанным при рождении женским полом, заинтересованные в проведении гендерно-аффирмативных маскулинизирующих процедурах и практиках

Трансфеминные люди- люди любых идентичностей с приписанным при рорждении мужским полом заинтересованные в проведении гендерно-аффирмативных феминизирующих процедурах и практиках.

Цисгендерные люди (не бинарные) – люди не заинтересованные в описанных выше гендерно-аффирмативных процедурах и практиках.

 

Каждый человек обращается в своей жизни к врачу за медицинской помощью,  а трансгендерные люди не исключение. Но оказывать медицинскую помощь и дальнейшее эндокринное сопровождение может специалист- эндокринолог, который обучен специфике ведения трансгендерных пациентов. Разработаны международные медицинские стандарты помощи трансгендерным людям.

С 2014 года в России в г Санкт-Петербург создана трансинициативная группа Т-действие для повышения информированности и тактичности общества во всех вопросах, связанных с трангендерностью. Кроме этого оказывается помощь в получении доступной и квалифицированной медицинской помощи для трансгендерных людей.

Почта: t.action.org@gmail.com

VK: https://vk.com/t_action
FB: https://www.facebook.com/t.action.team/
Inst: instagram.com/t.action.rus/

 

КОНОВАЛОВА ТАТЬЯНА ТИМОФЕЕВНА,кандидат медицинских наук, врач эндокринолог, специализация в  октябре 2019г- ФГБУ "НМИЦ им В,А Алмазова" МЗ России на кафедре внутренних болезней обучение по дополнительной профессиональной программе "Нарушение формирования пола у взрослых" Трансгендерность- эндокринные аспекты проблемы"

 

Адрес: Красноярск, ул.Алексеева, 113  посмотреть на карте

Телефон: 22-33-640, 22-33-620, 8-953-586-3610

Время работы клиники пн-пт 7.00 до 20.00, в субботу с 9.00 до 17.00 часов, воскресенье - с 10:00 до 17:00

сайт в Интернет: http://unimed.pro

E-mail: unimed12@mail.ru