Хронический гепатит С, современные подходы к лечению.

25 октября 2021 г.

Вирусный гепатит – это воспаление печени, вызванное вирусами гепатита А, В, С, D, Е, F, G, TTV. Если вирусный гепатит не лечить, может развиться фиброз, цирроз, рак печени.

Существует 2 основных пути передачи вирусов гепатита: фекально-оральный им передаются гепатиты А и Е, и парентеральный которым передаются гепатиты B, D, C, F, G, TTV.

Хронический гепатит С - это инфекция, вызванная вирусом гепатита С, длящаяся более 6 месяцев, вызывающая воспалительные и фиброзные изменения ткани печени различной степени выраженности.

dasha-igry-online.ru - вот здесь флеш игры про Дашу.

В мире, по данным ВОЗ, примерно 180 миллионов человек являются носителями вирусного гепатита С. Известно, что гепатит С занимает лидирующее место в структуре хронических поражений печен в развитых странах мира, там инфицировано около 1-2 % населения.

В России больных хроническим гепатитом С не менее 2, 5 - 3 миллионов человек.

Известно 6 генотипов вируса гепатита С, наиболее распространенным является 1 генотип (субтипы 1а и 1в), далее следуют генотипы 2, 3, 4, но менее чем в 5% случаев генотип определить не удается. Определение генотипа важно проводить перед стартом лечения, т.к. схема и срок лечения определяется различными факторами, в том числе и генотипом гепатита С.

Источником заболевания является больной человек, заражение происходит при использовании зараженного шприца, игл для внутривенного введения наркотиков, при выполнении татуировок, пирсинга загрязненными кровью больного человека инструментами, при совместном использовании маникюрных принадлежностей, опасных бритв при попадании на них крови больного гепатитом С человека, при переливании донорской крови.

Мнение, что это заболевание вылечить не возможно, ошибочно. Существует большое количество современных методов лечения гепатита С. Общепризнанным «золотым стандартом» лечения хронического гепатита С - является комбинированная терапия пегилированным интерфероном. Схемы терапии различаются в зависимости от генотипа вируса, от наличия у пациента факторов, снижающих эффективность лечения.

Основной целью лечения гепатита С, является элиминация вируса. Считается положительным результатом лечения, если достигнут устойчивый вирусологический ответ (после завершения противовирусного лечения ПЦР-РНК-ВГС остается отрицательной через 24 недели).

Устойчивый вирусологический ответ в большинстве случаев можно прогнозировать. Чаще он достигается у пациентов, имеющих не 1-й генотип вируса, низкую вирусную нагрузку перед началом лечения, с менее выраженной стадией фиброза, при правильно подобранном по длительности курсе лечения и правильно подобранным дозам противовирусных препаратов. Со стороны пациента хорошим прогнозирующим фактором служит молодой возраст, нормальные показатели индекса массы тела, женский пол, отсутствие других сопутствующих хронических заболеваний, в том числе отсутствие инсулиновой резистентности.

По информации многих научных публикаций, утверждается, что полиморфизм гена, кодирующего интерлейкин 28 (ИЛ28), ассоциируется с устойчивым вирусологическим ответом на лечение пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином. ИЛ28 участвует в иммунном ответе человека, аллель «СС» в сравнении с аллелями «ТТ» и «СТ» ИЛ28 увеличивает частоту устойчивого вирусологического ответа у пациентов с 1-м генотипом вируса гепатита С.
Показания к проведению противовирусного лечения больных хроническим гепатитом С в настоящее время четко определены.

Все пациенты с хроническим гепатитом С, желающие лечиться и ранее не получавшие противовирусной терапии, при отсутствии противопоказаний вне зависимости от «биохимической активности» заболевания, должны считаться кандидатами для ее проведения.

Сроки начала лечения устанавливаются с учетом стадии заболевания, так при:
- выраженной степени фиброза (фиброз по METAVIR F3–F4) показано срочное начало противовирусной терапии;
- при умеренной степени фиброза (фиброз по METAVIR F-2) начинать лечение крайне желательно;
- с более легкими степенями фиброза решение о лечении пациентов, длительно инфицированных, решается индивидуально, учитываются в том числе и перспективы разработки и скорого появления на рынке новых лекарственных препаратов.

В 2013 году в России были зарегистрированы два препарата из новой группы противовирусных препаратов для лечения гепатита С, это ингибиторы протеазы первого поколения первой волны, действие их направлено непосредственно на вирус гепата С. Позднее был зарегистрирован ингибитор протеазы первого поколения второй волны, в ближайшее время ожидается регистрация еще ряда препаратов . Применение ингибиторов протеазы в составе комбинированной терапии существенно повышает эффективность лечения пациентов с гепатитом С, с 1 генотипом и компенсированным циррозом печени.

В ближайшее время врачи получат новые препараты, новые схемы лечения, в том числе без применения интерферонов для лечения хронического гепатита С, что повысит эффективность современной противовирусной терапии у пациентов, кто никогда не получал лечение, так и у тех, кто не ответил на предыдущие курсы противовирусной терапии.

Консультация врача гепатолога Бизюковой Галины Васильевны

Тел для записи 22-33-640, 22-33-620, 8-953-586-36-10

Адрес: ул. Алексеева, 113, Клиника "ЮниМед"