Главная страница / Новости и акции

Эндокринологическое сопровождение пациентов с нарушенной идентификацией пола

Идентичность – способность индивида смотреть на себя со стороны

(Джордж Герберт Мид, 1863-1931гг)

Эндокринологическое сопровождение пациентов

с нарушенной идентификацией пола.

КТО Я?  ЗАЧЕМ Я? ДЛЯ КОГО Я? КАК? ЧТО? КОГДА? ГДЕ?

Нарушение формирования пола - группа полиморфных состояний, характеризующиеся клинико-биохимическим несоответствием между генетическим, гонадным и фенотипическим полом.

Истинная частота нарушений формирования пола не известна.

Нарушение формирования пола чаще всего выявляют у новорожденных детей или в подростковом возрасте.

Внутриутробно  до 4 недель эмбрион  имеет закладку для развития и мужского и женского пола - женские (мюллеровы протоки) и мужские (вольфовы) протоки.

Только после 4 недель внутриутробного развития начинает развиваться пол ребенка.  Все зависит от уровня тестостерона женщины на начальных этапах развития беременности.

Здоровый человек имеет кариотип, состоящий  из  44 аутосом и 2 половых хромосом. Пол эмбриона определяется набором половых хромосом X и Y на генном уровне.

Нарушения набора половых хромосом  могут проявляться сразу после рождения ребенка в интерсексуальном строении гениталий ( мужские и женские), либо позже в виде гипогонадизма, отсутствии появления вторичных половых признаков в пубертате.

Другой важной проблемой, является нарушение половой идентификации личности при нормальном или нарушенном формировании пола - гендерная дисфория/гендерное несоответствие(некомфортность) у взрослых.

Общие сведения

Гендерная дисфория (гендерная некомфортность)- состояние, характеризующееся выраженным и стойким несоответствием (дискомфорт и беспокойство), которое испытывает человек в случае, когда гендерная (половая) идентичность и приписанный пол при рождении не соответствуют друг другу. Это состояние у человека вызывает значимые страдания, что приводит к ухудшению качества жизни во всех областях (социальной, профессиональной и др.) порой приводя к суицидальным попыткам.

Идентичность (самоощущение) человека в качестве женского или мужского пола плавно изменяется на протяжении младенчества и детства. В норме представление о половой принадлежности формируется у ребенка  уже к 3-5 годам и, как правило,  не меняется на протяжении всей последующей жизни.

Идентичность (одинаковый, подобный, тождественный) -определяет мировоззрение человека, его убеждения и стиль жизни. Идентичность человека является актуальным состоянием и текущим переживанием.

ТЕЛО НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ ИДЕНТИЧНОСТЬ. 

В детстве нарушения половой принадлежности проявляются задолго до пубертатного периода, симптомы устойчивы и наблюдаются в течение 1-2 лет.

В Международной классификации болезней 10 пересмотра они выделены в отдельную подкатегорию – F64.2 «Расстройство половой идентификации в детском возрасте». Эпидемиологические данные неизвестны, так как не все родители, обнаруживая симптомы, обращаются к врачу.

Научные исследования по выявлению причин нарушения половой идентификации до сих пор  продолжаются. Нарушение идентификации пола связывают с влиянием гормональных, конституциональных и средовых факторов.

 Таких как:

• Нарушения гормонального статуса во время беременности.  Уровень тестостерона у женщины во время беременности влияет на развитие  маскулинности будущего ребенка (при повышенном уровне тестостерона) или феминности ( при низком уровне тестостерона).
•  Нарушение формирование пола при хромосомных нарушениях  возникают у пациентов с изменением набора или строения половых хромосом. Данные изменения характеры с синдром Клайнфельтера, при котором у мужчин развиваются внешние женские черты (гинекомастия , удлиненные ноги и руки), что и определяет искаженное восприятие половой принадлежности. Кроме этого  имеются и другие вариации нарушения формирования пола:синдром полной нечувствительности к андрогенам(Синдром Мориса), Синдром частичной нечувствительности к андрогенам(Синдром Рейнфенштейна), врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), Синдром Свайера, смешанная дисгенезия гонад, Синдром Шерешевского Тернера, Овотестис, синдром Калмана и другие.
• Нарушение  отношений между родителями и детьми. При тесной связи мальчика с мамой или воспитание не в полной семье (без отца) формируется роль маленького ребенка. При воспитании девочки, если воспитывается в неполной семье (без отца), то происходит формирование самостоятельности и агрессивности с ранних лет для защиты себя.
• Отсутствие однополых друзей. Гендерные взаимоотношения в социуме между противоположными полами вырабатываются в процессе общения со своими сверстниками. Если девочка растет среди мальчиков и в общении играет в игры, характерные для мальчиков (или наоборот- мальчик, общается с только с девочками), и отстутсвует своевременное подкрепление правильного поведения взрослыми, то могут возникать нарушения идентификации пола.
• Височная эпилепсия. Определена положительная связь между частотой транссексуализма и височной формой эпилепсии . При своевременной диагностике и лечении антиконвульсантами удается ликвидировать расстройства, с вязанные с  идентификацией пола.

 Классификация

В психологии половая идентичность рассматривается как компонент самосознания, включающий субъективное восприятие себя и поведенческие проявления половой роли на различных этапах психического и сексуального развития. Процесс гендерной идентификации подразделяется на собственно половую идентичность, полоролевую идентичность и сексуальную ориентацию. Согласно этому выделены следующие варианты РПИ:

• Транссексуализм. Гендерная самоидентификация противоположна биологическому полу, данному с рождения. Дети растут и ведут себя в соответствии с  психологическим восприятием.
• Трансвестизм. При сохраняющемся  восприятии своего биологического пола есть  стремление переодеваться в одежду представителей противоположного пола для получения чувственного удовольствия.
• «Симптоматические» нарушения половой идентификации. Данные расстройства диагностируются у лиц с психическими и психоневрологическими заболеваниями.

Наиболее часто нарушения самоидентификации пола диагностируются у больных с шизофренией, ядерными расстройствами личности, органическими поражениями ЦНС.

Диагностические критерии трансгендерности

1. Желание жить и быть принятым как представитель противоположного пола, сопровождающееся, желанием сделать свое тело максимально соответствующим искомому полу с помощью хирургического и гормонального лечения
2. Трансгендерное  самовосприятие постоянно присутствует  в течение 2-х лет
3. Нарушение самоидентификации

Основные этапы коррекции пола:

• Диагностические обследования
• Психологическое консультирование (поддержка и помощь на различных этапах перехода)
• Гормональная терапия
• Фулл тайм- полное принятие человеком новой половой роли в повседневной жизни
• Хирургическая коррекция
• Гормональная заместительная пожизненная терапия

После подтверждения устойчивой гендерной дисфории междисциплинарной врачебной командой может назначаться гендерно-аффирмативная гормональная терапия.

Обязательно до начала гормональной терапии обсуждается вопрос о возможности сохранения репродуктивного потенциала до начала подавления полового созревания у подростков и до начала терапии гормонами утверждаемого гендера у поростков и взрослых.

До начала гормональной терапии проводится комплексное обследование, в последующем динамическое наблюдение за лабораторными показателями у  трангендерных лиц на фоне гормональной терапии каждые 3-6 месяца.

Решение вопроса о хирургической коррекции на гениталиях рассматривать не ранее чем после года гормональной терапии.

Трансмаскулинные люди-люди любых идентичностей с приписанным при рождении женским полом, заинтересованные в проведении гендерно-аффирмативных маскулинизирующих процедурах и практиках

Трансфеминные люди- люди любых идентичностей с приписанным при рорждении мужским полом заинтересованные в проведении гендерно-аффирмативных феминизирующих процедурах и практиках.

Цисгендерные люди (не бинарные) – люди не заинтересованные в описанных выше гендерно-аффирмативных процедурах и практиках.

Каждый человек обращается в своей жизни к врачу за медицинской помощью,  а трансгендерные люди не исключение. Но оказывать медицинскую помощь и дальнейшее эндокринное сопровождение может специалист- эндокринолог, который обучен специфике ведения трансгендерных пациентов. Разработаны международные медицинские стандарты помощи трансгендерным людям.

С 2014 года в России в г Санкт-Петербург создана трансинициативная группа Т-действие для повышения информированности и тактичности общества во всех вопросах, связанных с трангендерностью. Кроме этого оказывается помощь в получении доступной и квалифицированной медицинской помощи для трансгендерных людей.

Почта: t.action.org@gmail.com

VK: https://vk.com/t_action
FB: https://www.facebook.com/t.action.team/
Inst: instagram.com/t.action.rus/

КОНОВАЛОВА ТАТЬЯНА ТИМОФЕЕВНА,кандидат медицинских наук, врач эндокринолог, специализация в  октябре 2019г- ФГБУ "НМИЦ им В,А Алмазова" МЗ России на кафедре внутренних болезней обучение по дополнительной профессиональной программе "Нарушение формирования пола у взрослых" Трансгендерность- эндокринные аспекты проблемы"

Адрес: Красноярск, ул.Алексеева, 113  посмотреть на карте

Телефон: 22-33-640, 22-33-620, 8-953-586-3610

Время работы клиники пн-пт 7.00 до 20.00, в субботу с 9.00 до 17.00 часов, воскресенье - с 10:00 до 17:00

сайт в Интернет: https://unimed.pro

E-mail: unimed12@mail.ru